Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Nama Pelapor
*
Nama Pekerja
*
Keterangan Laporan
*
Foto KTP Pekerja
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 5 files.
Foto KTP Pekerja
Foto Pekerja
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
Foto Pekerja
Lampiran Bukti
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 10 files.
lampirkan bukti lainnya, gambar atau video
PERNYATAAN
1. Bahwa pelapor telah memberikan keterangan yang sesuai dengan kenyataan yang telah terjadi dan dapat mempertanggungjawabkan segala bentuk keterangan yang telah diberikan. 2. Bahwa pelapor bertanggung jawab secara hukum atas seluruh keterangan yang telah diberikan. 3. Pelapor membebaskan PT Val Konsultan Indonesia serta pihak lain yang telah memberikan keterangan atau catatan tersebut dari segala tuntutan hukum.
persetujuan
*
Saya Setuju Pernyataan Tersebut
Submit