Please enable JavaScript in your browser to complete this form. - Step 1 of 7Tanggal Checklist *Nama Consultant *Nama Coordinator *Data PekerjaNama LengkapTempat Tanggal LahirTinggi (cm) badan Berat (kg) badanSpesialisasiSuster BayiSuster BalitaData Anak PekerjaNamaUsiaSekolahDijaga oleh siapa?Apakah ada penyakit tertentu?Apakah anak tidak masalah di tinggal 1-2 tahun?I. Body ScreeningPemeriksaan Kepala dan Rambuta) Lingkar kepalab) Bentuk kepalac) Kesimetrisan kepalad) Warna Rambute) Jumlah / Distribusi rambutf) Pembengkakan / tonjolang) Tekstur rambuth) Jenis rambutNormal | Berminyak | Ketombe | Lainnya (silahkan diisi)i) KeteranganPemeriksaan Kulita) Kebersihanb) Warna kulitd) KeteranganPemeriksaan Kukua) Kebersihanb) Bentukc) Warna cat kukud) KeteranganPemeriksaan Badan / Tubuha) Suhub) Tekanan darahc) KeteranganNextPemeriksaan Umuma) Kesadaranb) Tingkah lakuc) Ekspresi wajahd) Moode) Kecemasanf) Kesimetrisan matag) Kebersihan personalh) Cara berpakaianj) Posturk) Bentuk dan ukuran badanl) Cara bicaram) Keterangan2. Penilaian KarakterA. Karakter :Sikap dan perilaku yang patuh dalam melakukan ajaran Agama yang dianut, toleran terhadap ibadah Agama lain serta hidup rukun dengan pemeluk Agama lainBaik Cukup Kurang Sangat kurangDeskripsi PenilaianB. Kejujuran :Perilaku yang didasarkan pada upaya menjadikan dirinya sebagai orang yang dapat dipercaya dalam perkataan tindakan & pekerjaan. Baik Cukup Kurang Sangat kurangDeskripsi PenilaianC. Kerja Keras :Perilaku yang menunjukan upaya sungguh sungguh untuk bekerja dan mencapai tujuannya. Termasuk bertahan ketika mengalami hambatan, masalah, konflik, teguran dari majikan namun tetap menjalankan tugasnya dengan sebaik mungkinBaik Cukup Kurang Sangat kurangDeskripsi PenilaianD. Kreatifitas :Berpikir dan melakukan sesuatu untuk menghasilkan cara atau hasil baru dari sesuatu yang telah dimiliki Contoh : - Menangani anak rewel - Menangani anak susah makanBaik Cukup Kurang Sangat kurangDeskripsi PenilaianE. Rasa ingin tahu, gemar belajar, meningkatkan keterampilan dan menghargai prestasi : Sikap atau tindakan yang mendorong dirinya untuk menghasilkan sesuatu yang berguna bagi masyarakat atau orang lain. Secara terus menerus meningkatkan pengetahuannya dan tidak malas untuk belajar.Apakah anda ingin segera bekerja ?Berapa lama toleransi / kesabaran Anda Menunggu Pekerjaan? ... hariJika ada pelatihan / Pendidikan suster professional untuk meningkatkan karir Anda apakah Anda bersedia mengikuti nya ? ( -+8 hari )F. Komitmen :Bentuk kewajiban yang mengikat seseorang dengan sesuatu baik diri sendiri atau orang lain. Komitmen merupakan sebuah janji, dedikasi khususnya dalam bekerja, bersedia bekerja keras dan bertahan untuk mencapai tujuanBerapa jangka waktu komitmen Anda bekerja? ... Bulan ... Tahun Apakah Anda siap komitmen 1 tahun bekerja dan tidak pulang jika gaji juga cukup dari majikanG. Komunikatif :Tindakan yang memperlihatkan rasa senang berbicara, bergaul dan bekerja sama dengan orang lain. Contoh : Ceria, Ramah, Suka berbicara, tertutup, tidak dapat menjawab pertanyaan dengan tepat, tidak nyambung ketika diajak berbicaraKomunikatifBaik Cukup Kurang Sangat kurangH. Gemar membaca :Kebiasaan menyediakan waktu untuk membaca berbagai bacaan yang memberikan manfaat pengetahuan Contoh : Baca buku, majalah, novel, berita / koran dan lain lain.Gemar membacaBaik (>2 Buku/Bulan)Cukup (2 Buku/Bulan)Kurang (1 Buku/Bulan)Sangat kurang (0 Buku/Bulan) I. Kemampuan mengendalikan emosi :- Mampu mengelola emosi dengan stabil dalam kondisi dan resiko kerja di rumah majikan- Mampu bersikap tenang & berlaku bijak dalam menangani bayi / balita reavel - Mampu menerapkan sikap tanggap dan cekatan dalam bayi dan balita rewelKemampuan mengendalikan emosiBaik Cukup Kurang Sangat kurangNext3. Background Majikan TerakhirNama MajikanAlamat majikan No telepon majikanJumlah anak yang dijagaUsia anak yang dijagaNama anak yang dijagaAlasan keluarDipecatMengundurkan diriThird ChoiceJelaskanNama Sekolah AnakIkut mengantar anak kesekolahYaTidak4. Personal HygieneIndikatora. Memandikan bayi / balitab. Memotong kuku bayi/balitac. Membersihkan telinga bayi/balita : d. Menjaga kebersihan gaji / oral hygiene pada bayi / balita : e. Vulva hygiene : f. Perawatan pada pampers yang digunakan :PenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi Penilaian5. Membuat Susu FormulaIndikator a. Prosedur persiapan membuat susu : b. Prosedur tindakan membuat susu : c. Prosedur memberikan susu kepada bayi dan balita : d. Prosedur menyendawakan bayi atau balita : e. Kebiasaan terakhir membuat susu : f. Nama merk susu ( Minimal 3 ) :PenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi Penilaian6. Sterilisasi perlengkapan AnakIndikator: a. Pemahaman tentang tujuan sterilisasi :Paragraph Texte. Jenis alat steril yang digunakan oleh pekerja : (copy)e. Jenis alat steril yang digunakan oleh pekerja : (copy)e. Jenis alat steril yang digunakan oleh pekerja : (copy)f. Perlengkapan bayi atau balita yang disterilkan oleh pekerja :PenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi Penilaian7. MobilisasiIndikator: pekerja memiliki pengetahuan tentang a. Membantu Anak asuh belajar bendirib. Membantu Anak asuh menggenggamc. Membantu Anak asuh belajar memiringkan badand. Membantu Anak asuh duduke. Membantu Anak asuh mengayukan kakif. Pengetahuan tentang prinsip safety saat mobilisasi dilakukan :PenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi Penilaian Next8. Packing ( Persiapan bepergian )Indikator : a) Dapat menyebutkan barang barang yang wajib dibawa ketika berpergian Lokasi bepergian yang sering dikunjungi oleh keluarga majikan di dekat rumah / kota majikanLokasi tempat bermain anak yang sering dikunjungiLiburan ke Luar kota dengan keluarga majikan ? Jika ya jelaskan kemanaBarang yang sering dibawa jika berpegian ke luar rumahBarang yang penting / wajib dibawa jika melakukan pe rjalanan ke luar kota / luarnegeriPenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi Penilaian9. Toilet trainingIndikator a. Pemahaman tentang tujuan toilet training b. Mengindentifikasi kesiapan anak c. Melakukan persiapan dan perencanaan d. Melakukan tindakan e. Melakukan evaluasi tindakan2. Kemampuan pemahaman toilet training a) Mampu menyebutkan kapan anak asuh harus mendapat toilet training : b) Mampu menjelaskan tahapan toilet training : c) Mampu mejelaskan prinsip hygiene pada proses : d) Mampu menjelaskan mobilitas atau arahan yang harus diberikan pada anak asuhPenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi PenilaianNext10. Makanan Pendamping Asi ( MPASI) / Makanan Anak & MemasakIndikator a. Pemahaman tentang bahan pangan pangan yang baik dan berkualitas b. Pemahaman tentang cara membersihkan, menyimpan, merawat, hingga memasak Bahan baku yang tersedia c. Pemahaman tentang cara menyajikan dan memberikan makan pada anak asuh d. Pemahaman tentang cara menyimpan makanan yang telah matang e. Pemahaman tentang prinsip pemberian makan pada bayi dan balitaSebutkan jenis makanan anak / MPASI yang di kuasaiApakah pernah menangani bayi / balita susah makanApakah pernah menangani bayi / balita susah makanYaTidakJelaskanApakah menguasai memberikan MPASIYaTidakPenilaianBaikCukupKurangSangat KurangDeskripsi Penilaian11. Riwayat KesehatanRawat inap Kecelakaan / jatuhAlergiPenyebab AlergiReaksi yang timbulKonsumsi obatNama obatAlasan penggunaanMabuk kendaraanMobilPesawatKapalGangguan menstruasiRiwayat kesehatan lain yang perlu diketahui12. Motivasi dan Komitmen Kerja1. Apa motivasi kerja saudara? JelaskanBagaimana komitmen kerja saudara? Jangka pendek, jangka panjang jelaskan3. Berapa lama kira-kira anda berencana untuk bekerja?(tanya baik-baik dan buat dia nyaman agar dia bisa jelaskan dengan terus terang tanpa merasa ditekan atau takut tidak dapat bekerja sehingga berbohong) 4. Kira-kira berapa bulan sekali anda ingin pulang? 5. Apakah sudah menikah?YaTidakLainnya6. Bagaimana status perceraian anda? Sudah ada putusan pengadilan Belum ada putusan pengadilanJelaskan7. Apakah suami setuju anda bekerja? (Jika sudah menikah)YaTidak(Pastikan suami setuju dia bekerja)Lainnya8. Apakah orang tua setuju anda bekerja? (Jika belum menikah)YaTidak(Pastikan orang tua tahu dan setuju dia bekerja.)Lainnya Next9. Apakah sudah memiliki pacar atau tunangan? (Jika belum menikah atau sudah bercerai)YaTidakLainnya10. Apakah ada rencana untuk menikah? (Jika belum menikah atau sudah bercerai)YaTidakLainnya11. Apakah mantan suami tidak membiayai lagi? ? (Jika sudah janda)YaTidakLainnya12. Apakah sudah memiliki anak?YaTidakLainnya13. Apakah ada rencana untuk memiliki anak? (Jika belum memiliki anak)YaTidakJelaskan14. Siapa yang mengurus anak anda ketika bekerja?15. Apakah sanggup meninggalkan anak bekerja? 16. Apakah anda saat ini sedang menghadapi atau mengalami masalah yang dapat dibantu? Jika Ya, jelaskan13. Latar Belakang KeluargaApakah pekerjaan anggota keluarga lainnyaa. BapakNama BapakPekerjaan UtamaPenghasilan Pekerjaan UtamaStatus PekerjaanTetapTidakThird ChoicePekerjaan SampinganPenghasilan Pekerjaan Sampinganb. IbuNama IbuPekerjaan UtamaPenghasilan Pekerjaan Utama Status PekerjaanTetapTidakThird ChoicePekerjaan SampinganPenghasilan Pekerjaan Sampinganc. SuamiNama SuamiPekerjaan Utama Penghasilan Pekerjaan UtamaStatus PekerjaanTetapTidakThird ChoicePekerjaan SampinganPenghasilan Pekerjaan Sampingand. Saudara SerumahNama SuamiPekerjaan UtamaPenghasilan Pekerjaan UtamaStatus PekerjaanTetapTidakThird ChoicePekerjaan SampinganPenghasilan Pekerjaan Sampingan2. Berapa anggota keluarga yang tinggal di rumah anda?3. Apakah ada keluarga lain yang tinggal serumah?4. Apakah keluarga anda atau anda sendiri termasuk penerima bantuan pemerintah?PKHIndonesia PintarKISBPJSBantuan pemerintah lainnya, sebutkan jika adaNext5. Apakah keluarga anda atau anda sendiri memiliki tanggungan (cicilan/hutang)?YaTIdakJika (ya) memiliki tanggungan (cicilan/hutang), Berapa ?Sebutkan Nominalnya!Tanggungan tersebut melalui perorangan berbunga atau perusahaan pembiayaan? Jelaskan!6. Apa ada keluarga serumah yang memiliki kelainan fisik atau tidak dapat bekerja?YaTidakJelaskan jika (ya)G. Saran dan Masukan1. Catatan khusus :2. Area kompetensi yang disarankan :Suster BayiSuster BalitaUsia Anak3. Area yang menjadi kekurangan dan perlu dikembangkan:4. Area yang menjadi kekuatan:Kordinator Informasi Kompetensi DasarIdaFitri14. Barang BawaanHandphoneMerkJumlahDompetWarna dompetJumlah uangBaju ganti (baju tidur-celana)Jumlah bajuSection DividerJumlah underwearJumlah sandalJumlah sepatuSeragamJumlah SeragamWarna SeragamObat ObatanNama obatAlasan Penggunaan VitaminNama vitaminAlasanPenggunaan Al Qur'an / Al Kitab / Buku LainnyaKitab SuciBukuLainnyaBarang Bawaan hyang mencurigakan seperti Pil KB, Menyan, Sajam, Minyak, Jimat, lainnyaPIL KBBenda TajamLain lainDokumenPribadiLainnya15. Tes DasarButa WarnaBaca, Tulis, HitungMendongengMembuat susu16. Data Kontak DaruratNama Nomor telepon yang bisa dihubungi untuk kondisi daruratNamaNomor telepon/handphoneNamaNomor telepon/handphone (copy)CommentSubmit