Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
-
Step
1
of 4
I. DATA PEKERJA
Jenis pekerjaan
Suster Bayi
Suster Balita
PRT
Kategori
Regular
Regular plus
Nama Pekerja
*
First
Last
NIK (Nomor KTP)
*
Tempat dan Tanggal lahir
No. HandPhone / Whatsapp
*
Alamat
*
Perekrut
Consultant
Tanggal Masuk
Penanggung Jawab Checklist
Next
BARANG YANG DIBAWA
Merk Handphone dan Jumlah (contoh : samsung A01; 1 buah)
Warna Dompet dan Jumlah Uang
Jumlah Baju, Celana, Underwear, Sandal/Sepatu (Contoh baju:2,celana:2,underwear:2,sandal:1)
Jumlah dan Warna Seragam
Obat Obatan
Sebutkan nama obat yang dibawa dan alasan penggunannya
Vitamin
Sebutkan nama vitamin yang dibawa dan alasan penggunannya
Al-Qur'an/Al-Kitab?Buku lainnya
Barang yang mencurigakann lainnya
(PIL KB, Benda Tajam, Minyak, Jimat, dan lain lain)
II BODY SCREENING
Berat Badan
TInggi Badan
Kutu rambut
Bau Badan
Penyakit Kulit
Benjolan
Luka / Sayatan bekas Operasi
Tato
Tanda Lahir
Test Baca Tulis
III RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat Kesehatan Pribadi
Rawat Inap
Diagnosa Terakhir
Konsultasi Dokter
Kecelakaan/Jatuh
Alergi (Penyebab, Reaksi yang Timbul, Cara Mengatasi)
Mabuk kendaraan
Mobil
Bus
Pesawat
Kereta
Kapal
Gangguan Menstruasi
Riwayat Kesehatan lain yang perlu diketahui
Riwayat Kesehatan Keluarga (Ayah, Ibu, Suami/Istri)
Siapa Saja yang tinggal 1 rumah dengan pekerja selama ini?
Sebutkan Keluhan Keluarga yang tinggal serumah dengan pekerja selama 14 Hari terakhir
Meliputi mata merah, demam,batuk,pilek,sakit tenggorokan,sesak nafas/keluhan lain. Jika ada sebutkan keluhannya dan siapa dalam keluarga yang memilikinya. Jika tidak,cukup tulis "Tidak Ada"
Next
IV. DATA KELUARGA YANG BISA DIHUBUNGI (WAJIB DIISI DAN TERSAMBUNG)
Data I : Nama, Hubungan, Alamat, No. HP
Data II : Nama, Hubungan, Alamat, No. HP
V. DATA FACEBOOK DAN IG PEKERJA
Nama akun Facebook
Nama Akun Instagram
VI. PENGALAMAN KERJA
Pengalaman Sebagai
Suster Bayi
Suster Balita
PRT
Pengalaman Lain selainyang disebutkan diatas, Jelaskan !
Masa Vakum, Alasan Vakum, Kegiatan Selama Vakum, Jelaskan!
Next
VII. RIWAYAT KERJA
1. Nama Majikan, Lokasi Kerja, Usia Anak yang dijaga, Gaji/Upah, Lama Bekerja, Alasan Berhenti?
2. Nama Majikan, Lokasi Kerja, Usia Anak yang dijaga, Gaji/Upah, Lama Bekerja, Alasan Berhenti? (copy)
3. Nama Majikan, Lokasi Kerja, Usia Anak yang dijaga, Gaji/Upah, Lama Bekerja, Alasan Berhenti? (copy) (copy)
VIII. PENILAIAN PEKERJA
Kejujuran
Kurang
Baik
Sangat Baik
Jelaskan: Dapat menjawab pertanyaan dari konsultan dengan konsisten
Komitmen
Kurang
Baik
Sangat Baik
Jelaskan: Komitmen kerja bersedia 6 Bulan Sekali Pulang
Tanggung Jawab
Kurang
Baik
Sangat Baik
Jelaskan: Bersedia bekerja untuk menafkahi keluarga
Komunikatif
Kurang
Baik
Sangat Baik
Jelaskan: Dapat menjelaskan pengalaman dengan baik dan relevan
Email
Submit
