E. CSR Suster Balita – Premium Nanny – Form Val The Consultant

Tanggal Survey *

Lokasi Survey *

Nama Pekerja *

Nama Anak *

I. Info Rumah/Domisili Rumah

Ukuran Rumah (m2) *

Jumlah Anggota Keluarga *

Jumlah anggota pekerja (sopir, suster, prt, lainnya) *

Jumlah lantai rumah

Lokasi kamar anak

Lokasi Kamar Nanny

Lokasi Kamar Mandi Anak

Lokasi Jemuran

Jumlah Hewan Peliharaan

II. Peralatan Anak

Merk dan jenis botol susu

Merk dan jenis sterilisasi

Merk penghangat ASI

Merk Stroller

Merk dan jenis gendongan

Jenis bak mandi

Penggunaan shower

Peralatan khusus memasak yang digunakan (contoh: microwave, oven, blender, lainnya)

III. Makanan

Menu makanan favorit anak

Alergi makanan

Pantangan lain

Apakah menggunakan susu formula?

Karakteristik / kebiasaan anak ketika makan

IV. Kamar Tidur Pekerja

Sekamar dengan anak

Terpisah dengan anak

Apakah memiliki alat khusus untuk membersihkan telinga bayi?

Terpisah dengan anak (digabung dengan pekerja)

V. Sekolah

Nama sekolah

Ikut mengantar / menunggu anak sekolah

Contoh tugas / PR yang harus diajarkan (jika ada)

Waktu sekolah (hari dan jam)

Menyiapkan bekal sekolah / tidak?

VI. Kebiasaan Anak (Time Routine)

Pagi

Siang

Sore

Malam

VII. Les/Kursus

Jenis les

Waktu les (hari dan jam)

Suster ikut mengantar

VIII. Perilaku Anak

Usia anak

Kepribadian anak

Perkembangan fisik dan motoric anak (Fisik : tinggi, berat, dll), (Motorik : makan dan minum) sendiri , mencoret coret / menggambar)

Pola makan anak

Pola tidur anak

Pola personal hygiene anak

IX Lainnya

Apakah suster harus memasak untuk anak ?

Apakah suster harus membersihkan kamar dan area bermain anak ?

Apakah suster harus melakukan pendampingan belajar anak ?

Apakah suster harus membuat laporan perkembangan anak secara bertahap ?

Apakah telah dilakukan toilet training pada anak ?