Form Counseling Request Sahabat Pekerja

Data Majikan

Nama Lengkap(Required)

Email(Required)

Tempat Lahir(Required)

Usia(Required)

Alamat(Required)

Street Address Address Line 2 City State / Province / Region ZIP / Postal Code Country

Sejak kapan menjadi pelanggan VTC(Required)

DD slash MM slash YYYY

Tanggal pengambilan pekerja(Required)

DD slash MM slash YYYY

Nama Konsultan(Required)

Kantor Cabang Konsultan(Required)

Surabaya - San Diego

Surabaya - Griya Asri

Surabaya - Long Beach (Premium)

Jakarta - Kemayoran

Jakarta - PIK 2

Jakarta - PIK 2 (Premium)

Medan - Taman Setia Budi

Informasi Pekerja

Nama Lengkap(Required)

Tempat Lahir(Required)

Usia(Required)

Jenis Kelamin(Required)

Pria

Wanita

Mulai Bekerja(Required)

DD slash MM slash YYYY

Pendidikan Terakhir(Required)

Agama(Required)

Islam

Kristen Protestan

Kristen Katolik

Hindu

Buddha

Konghucu

Jenis Pekerjaan(Required)

PRT

Suster Balita

Suster Bayi

Permintaan Konseling

Date(Required)

DD slash MM slash YYYY

Time(Required)

Hours

:

Minutes

Pelaksanaan konseling(Required)

Tatap Muka

Online

Alasan mengapa pekerja perlu di konseling(Required)

Penurunan Kinerja

Semangat menurun

Pekerja terlihat stress/tertekan

Other

Mohon diceritakan apa yang anda alami sehingga anda merasa pekerja perlu konseling(Required)

Sudah berapa lama masalah tersebut terjadi(Required)

Apakah kendala tersebut mempengaruhi aktivitas anda?(Required)

Apa yang anda coba lakukan untuk mengatasi masalah tersebut?(Required)

Apa yang anda harapkan dari adanya konseling ini(Required)

Link bukti kendala atau masalah yang sedang terjadi (foto atau video)

Upload di google drive