Nama PDA(Required) Kantor Cabang(Required) Nama pekerja(Required) Tanggal datang(Required) DD slash MM slash YYYY Kode & nama sponsor(Required) Pekerjaan(Required) Kasbon(Required) Alasan dipulangkan(Required) Tanggal dipulangkan(Required) DD slash MM slash YYYY bukti terlampir Drop files here or Select files Max. file size: 1 MB. file bisa lebih dari 1